Áreas de atuação

Câncer
de Rim

Introdução

O câncer de rim corresponde a cerca de 3% de todas as neoplasias em adultos. É duas vezes mais comum em homens do que em mulheres e atinge com mais frequência pessoas entre 55 e 75 anos de idade. Há diversos subtipos de câncer renal, sendo o carcinoma de células claras o mais prevalente, representando 90% dos casos em adultos. Nas crianças, o tipo de câncer de rim mais observado é o tumor de Wilms. Sua incidência tem aumentado nos últimos anos. Isto se deve, provavelmente, a maior disponibilidade e acurácia de exames de imagem, levando ao diagnóstico precoce. Com o uso da ultrassonografia ou tomografia computadorizada, o câncer de rim é frequentemente descoberto em sua forma inicial, quando o tumor é pequeno e confinado ao órgão, tendo assim alta chance de cura.

Sintomas

Normalmente não há sintomas na sua fase precoce. O tumor muitas vezes é diagnosticado durante a realização de exames de imagem por outro motivo (diagnóstico incidental). Com o crescimento do tumor e o avanço da doença podem surgir os sintomas abaixo:

Sangramento na urina, podendo ser vermelho ou escurecido
Dor lombar
Perda de peso não explicada
Cansaço constante
Febre não explicada por infecção

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o câncer de rim são:

Idade: geralmente afeta pacientes entre 60 e 70 anos, sendo raro abaixo de 50 anos
Obesidade: índice de massa corpórea acima de 30
Tabagismo: o consumo de cigarro aumenta o risco de câncer renal. Este risco é tanto maior quanto maior for a carga tabágica total (quantidade x tempo)
Hipertensão arterial
Disfunção renal dialítica: pacientes dialíticos têm maior risco de câncer de rim, aumentando progressivamente com o tempo de diálise
Histórico familiar:
- Antecedente de câncer de rim na família
- Algumas síndromes genéticas elevam sobremaneira o risco de câncer de rim: Von Hippel-Lindau, Birt-Hogg-Dube, Esclerose tuberosa, dentre outras
Exposição ambiental prolongada ao asbesto ou ao cádmium (indústria química)

Prevenção

As principais medidas de prevenção de câncer renal são: cessação do tabagismo, manutenção de um peso saudável e adequado controle da hipertensão arterial.

Diagnóstico

Como já dito, a maior parte das neoplasias de rim são assintomáticas e diagnosticadas em exames de rotina, como a ultrassonografia. Exames de imagem contrastados, como tomografia computadorizada ou ressonância de abdômen, são os melhores para a confirmação do diagnóstico do câncer renal. Trazem informações do tumor com grande acurácia, possibilitando o adequado estadiamento da doença (avaliando a extensão local e para outros órgãos) e auxiliam no planejamento cirúrgico. A biópsia pré-operatória não é necessária na maioria das vezes, sendo útil na suspeita de uma lesão benigna.

Vale destacar que nem toda alteração encontrada no rim é secundária a um câncer. São muito comuns os casos de cistos renais benignos e até de tumores sólidos também benignos. Um urologista experiente, aliado a um bom exame radiológico, saberá facilmente diferenciar tais achados.

Tratamento

Cirurgia

Para a maioria dos tumores renais, a cirurgia é único tratamento curativo definitivo. O objetivo da cirurgia é a remoção completa do tumor, preservando, quando factível, o máximo possível de rim normal. Existem dois tipos principais de cirurgia para tratamento do câncer de rim:

Nefrectomia parcial: remoção do tumor e uma pequena porção de tecido sadio ao entorno (margem) com preservação do maior volume possível de rim normal. Os resultados oncológicos da cirurgia parcial são comparáveis à cirurgia radical quando o caso é adequadamente selecionado. O advento da cirurgia robótica propiciou precisão, segurança e rapidez a este procedimento, diminuindo o risco de sangramento, dor pós-operatória, tempo de internação e propiciando um retorno mais precoce às atividades cotidianas. A visualização em alta qualidade, ampliada e tridimensional (3D) do campo cirúrgico, além de grande precisão de movimentos, possibilita a realização de cirurgia minimamente invasiva mesmo em tumores complexos, com maior preservação de rim normal (favorecendo a manutenção de uma adequada função renal) e menor risco de retirada incompleta do tumor (menor incidência de margem comprometida).
Nefrectomia radical: consiste na retirada completa do rim acometido. Este método é reservado para tumores avançados e complexos que não permitam a realização de uma cirurgia parcial.

Outras opções terapêuticas

Tumores pequenos podem, em situações especificas, serem destruídos através do seu congelamento ou aquecimento. Estes procedimentos geralmente não são a primeira opção de escolha e costumam ser indicados para pacientes com alto risco cirúrgico.

Ablação do tumor renal: crioablação (congelação das células tumorais) ou radiofrequência (destruição do tumor por meio de aquecimento através de corrente elétrica). São procedimentos realizados através da introdução de uma agulha especial dentro tumor. O procedimento é guiado por tomografia ou laparoscopia. Reservado para tumores pequenos, periféricos e em pacientes com alto risco cirúrgico.
Observação ou vigilância: quando, após o diagnóstico e a estratificação da gravidade, opta-se por não-intervenção e seguimento cuidadoso de qualquer sinal de crescimento. Esta é uma conduta de exceção para tumores pequenos, com características indolentes e em pacientes muito idosos e com elevado risco cirúrgico.
Imunoterapia e terapia alvo: O tumor de rim responde muito mal à radioterapia e à quimioterapia. Para casos avançados, quando o tumor se espalha além do rim, o arsenal terapêutico tem aumentado nos últimos anos com o advento da terapia alvo e imunoterapia direcionada, inclusive com chances de cura para tumores metastáticos outrora fatais.